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有效沟通和提供具有文化能力的医疗保健

<p>作者:Markova,Tsveti Broome,Barbara患者与医疗保健提供者之间的有效沟通是优质医疗保健的关键因素了解患者对可能影响患者护理的态度,信念,偏见和行为可以帮助临床医生改善患者的获取和质量护理医疗保健提供者应制定改进的战略计划,然后实施和评估计划,以包括有组织的,不断改进的实现文化能力目标的进展在这个充满挑战的医疗保健环境中,医疗保健提供者需要技能来探索疾病的意义,确定患者的社会和家庭背景,并提供以患者为中心和文化能力的护理患者和医疗保健提供者之间的有效沟通是优质医疗保健的关键要素越来越多样化的患者种族,民族和社会文化背景挑战医疗保健提供者的分娩保健服务ces对患者护理产生影响的个人因素的认识是医疗保健提供者文化能力的重要组成部分有效的沟通可以改善患者满意度,坚持治疗和疾病治疗结果等结果指标(Stewart,1995)成为意识患者的态度,信仰,偏见和可能影响患者护理的行为可以帮助临床医生改善医疗服务的获取和质量卫生差异以及美国各地的少数民族和外国出生人口越来越多美国人口普查局预测,在下一个50年来,全国近一半(48%)的人口将来自高加索人以外的文化,非西班牙裔美国人尽管大多数美国人的整体健康状况有所改善,但健康差异的负担继续不成比例地影响少数民族人口少数民族健康办公室(OMH,2007a)确定了健康差异和四个注意区域包括获得医疗保健,改进数据收集/分析,卫生专业发展和文化能力,以帮助医疗保健组织提供符合患者文化健康信仰和做法的有效,及时和尊重的护理,少数民族卫生部于2000年12月发布了“国家卫生保健文化和语言适宜服务标准”(少数民族卫生办公室,2007b)跨文化遭遇每次临床遭遇都是跨文化发展与患者建立伙伴关系可以帮助我们学习和更好地理解他们所生活的家庭,社区,职业和环境背景由于这些广泛的分类中存在巨大的社会文化多样性,因此没有一种方法可以对待任何种族和民族群体</p><p>对于医生和护士来说,要学习可能影响的每种文化的各个方面由于文化群体,医疗遭遇是不切实际的解决方案ps是非常不同的需要以患者为中心,更加统一的方法,医生和护士在他或她的环境中将每个患者视为个体(Carrillo,Green,&Betancourt,1999)以患者为中心的护理建立从业者,患者和家属之间的合作关系,以确保决策尊重患者的需求和偏好,并征求患者的意见,做出决定并参与自己的护理当患者以他们的语言接收信息时,当医疗保健提供者有提高对潜在沟通困难的认识,并通过考虑患者文化信仰和实践的背景提供护理以患者为中心的护理使患者成为他或她独特疾病体验的“专家”(Tervalon&Murray-Garcia, 1998)疾病和疾病这两个词之间的区别对于提供具有文化能力的医疗服务非常重要sease是指生理和心理过程;疾病是指个体,家庭以及与个人相关的感知疾病的心理社会意义和经历(Kleinman,Eisenberg,&Good,1978)一个具有文化能力的医疗保健提供者同时解决患者的疾病和疾病 这些研究结果与最近在文化能力方面的本科和研究生医学和护理教育的重点相一致(2006年研究生医学教育认证委员会;国际护士委员会,2006; Long,2000)美国研究生医学教育认证委员会(2006年)要求所有住院医师计划都要有系统的方法来教授他们的医生在文化能力方面的培训,Cross,Bazron,Dennis和Isaacs(1999)概述了开发和实施提供服务的患者护理服务系统的哲学框架以文化上适当的方式满足文化和种族多样化群体的需求他们还开发了一个综合的文化能力模型,可以帮助医疗保健专业人员在跨文化情境中有效地工作</p><p>医疗访谈期间的信息质量是与患者建立融洽关系以及制定交流的关键评估患者的病情,考虑患者问题的心理社会方面文献中描述了各种方法,用于教授人际关系和沟通技巧(Duffy等,2004;少数民族健康办公室,1999年)一些最常被教授的是SEGUE模型,4E和BATHE模型BATHE模型通过询问关于背景,影响,麻烦,处理的简单问题,提供了一个有用的助记符,用于引发心理社会背景</p><p>和同理心(Stuart&Lieberman,2002)背景:一个简单的问题“你生命中发生了什么</p><p>”引发了病人访问的背景影响:问“你对这是怎么回事</p><p>”或“什么是你的心情吗</p><p>“允许患者报告和标记当前的感觉状态麻烦:”你最困难的情况怎么样</p><p>“帮助医生和病人集中注意力,并可能带出疾病或事件处理的象征意义:”你是如何处理的</p><p>“评估功能并为干预提供指导同情:”这对你来说一定非常困难“使患者的感受合法化并提供心理支持谈论谈话考虑到大约20%的美国居民在家里说英语以外的语言,医疗保健提供者应该期望与非英语人口进行交流(语言地图数据中心,2007)英语家庭成员的存在可能促进患者理解和表达医疗保健问题的能力另一方面,研究报告说,这样做可以创造一个环境,患者对表达个人和私人健康问题感到不舒服,并且更喜欢专业口译员(Meadows,Thurston) ,&Melton,2001; Ngo-Metzger等,2003)当人们考虑性,消除和妇科问题这个非常个人和敏感的话题时尤其如此</p><p>尽管说英语的医生不太可能为需要翻译的患者提供患者中心的接触(Perez-Stable&Napoles-Springer,2000),很难将这样的访问与遭遇语言障碍并且没有翻译的遭遇进行比较总体而言,文献(Baker,Parker,Williams,Coates,&Pitkin) ,1996; Ngo-Metzger等,2003; Peres-Stable&Napoles-Springer,2003)证明了专业口译员对患者医生互动的积极影响获得训练有素的口译员的医生报告的医患沟通质量明显高于医师谁使用其他方法(Hornberger,Itakura,&Wilson,1997)患者也认为口译服务的质量非常重要他们优先考虑使用专业口译员而不是家庭成员,并且倾向于使用性别一致的译员一个原因可能是,将私人性质的问题传达给专业口译员而不是家人就不那么困难害怕家人知道然后分享个人性质减少此外,他们表示需要帮助导航医疗保健系统并获得支持服务(Ngo-Metzger等,2003)提供语言访问服务是良好的医疗实践 解决语言障碍可以减少重要医疗保健信息无法正确传达带来的伤害,并有助于提高患者满意度和坚持治疗口译员应谨慎选择,以展示一系列能力,而不仅仅是语言技能</p><p>2003年,美国卫生与公众服务部(HHS)修订了为英语水平有限的人(LEP)提供服务的指导(民权办公室,美国卫生和人类服务部,2003)该指南指出“ HHS的联邦财政援助接受者采取合理措施为LEP人员提供参与HHS资助计划的有意义的机会可能构成违反第六部分[1964年民权法案]和HHS的实施条例“健康素养健康素养是一个新兴的领域,专注于健康背景下的识字每10年,美国部门教育部对美国成年人的英语识字技能进行全国性研究最新研究,即2003年全国成人识字评估(国家教育统计中心,2005年),将识字定义为“使用印刷和书面信息的能力”在社会中发挥作用,实现自己的目标,发展自己的知识和潜力“来自21岁及以上的21,000名个人的调查结果显示,40%至50%的成年人口具有基本或低于基本水平的识字技能5%的抽样(代表约1,100万美国成年人)因认知障碍而无法接受检测,使用英语或西班牙语以外的语言,或者具备基本的识字技能并且无法进行评估健康素养是另一个术语,由美国医学会(Schwartzberg&VanGeest,2005)称为“技能星座,包括执行基本阅读的能力在健康护理环境中运作所需的数字任务“同样,健康人2010(美国卫生和公众服务部,2000)将健康素养定义为”个人有能力获得,处理和理解基本知识的程度健康信息和服务,以做出适当的健康决定“在对大约30,000个受试者合并的85项研究进行的综述中,Paasche-Orlow,Parker,Gazmarian,Nielsen-Bohman和Rudd(2005)发现,低健康知识普及率为26%边际健康素养的流行率是另外的20%</p><p>健康素养低的技能与高龄,种族(如西班牙裔,非洲裔美国人),低社会经济和教育状况以及移民身份之间存在关联</p><p>但是,大多数人与有限的健康素养技能是白人,在美国出生,目前就业</p><p>对于医疗服务提供者来说,了解人们可能很重要羞于承认他们无法理解与健康有关的信息,也不会寻求帮助健康素养是健康知识,健康行为和健康结果不佳的风险因素之一最近的一篇综述(DeWalt,Berkman,Sheridan,Lohr, &Pignone,2004)强调了健康素养与结果之间的联系,例如住院率增加,门诊就诊,医疗保健费用,不遵守指示,糖尿病并发症(例如视网膜病变),抑郁症和其他因素</p><p>患者健康护理提供者的沟通能够提供可以提高患者理解能力的信息</p><p>首先,人们越来越意识到低健康知识的普遍存在;使用非医学术语,图片或图表;仅提供重点信息;确定患者理解程度文化上有能力的护理是所有医护人员的责任,而不仅仅是医生办公环境是提供具有文化能力的医疗服务的关键要素它涉及评估一个人的办公室,员工和策略以确定基线理解当前的能力水平和服务提供制定改进的战略计划,然后实施和评估计划,鼓励有条理,不断改进实现文化能力目标的进展 在这个充满挑战的医疗保健环境中,医疗保健提供者需要掌握疾病意义的技能,确定患者的社会和家庭背景,并提供以患者为中心和文化能力的护理案例研究Eleanor是一位81岁的阿巴拉契亚女性,女儿把她带到办公室,因为她的母亲有小便困难护士和埃莉诺之间的互动如下:护士:“你能告诉我你为什么来这里吗</p><p>”埃莉诺:“亲爱的,我不确定我的女儿说我应该来这里看你们所有人”护士:“为什么</p><p>有什么事情发生了吗</p><p>“埃莉诺:”是的,我很难过水“护士:”告诉我你的意思“埃莉诺:”我告诉过你,我无法通水“护士:”好的好吧,我需要你在这个杯子里小便,好吗</p><p>“埃莉诺:”你想让我做什么</p><p>“护士:”我需要你把水放进这个杯子里“埃莉诺:”好的“护士拿走了样品和尿液分析与“典型”尿液不一致护士对样品提出质疑并要求另一个人这次女儿听到谈话并介入她介绍她向她的母亲解释她应该抓住她从她身上流出的一些水并没有从厕所得到它母亲点头了解下一次尿液分析表明尿路感染她给予抗生素和流体说明这是“它不是我们说的,但我们怎么说”的一个例子“文化胜任的护理是所有医护人员的责任,不仅仅是医生Re ferences研究生医学教育认证委员会(2006年)成果项目:通过成果评估加强居住教育2007年4月17日检索,来自http:// wwwacgmeorg / outcome / project / OutIntro_fnl1htm Baker,DW,Parker,RM,Williams,MV,Coates ,WC,&Pitkin,K(1996)急诊科口译员的使用和有效性Journal of the American Medical Association,275(10),783-788 Carrillo,JE,Green,AR,&Betancourt,JR(1999)Cross - 文化初级保健:基于患者的方法年度内科,13(10),829-834 Cross,TL,Bazron,BJ,Dennis,KW,&Isaacs,MR(1999)迈向文化上有能力的护理系统(第1卷和第2卷)华盛顿特区:国家精神卫生,儿童和青少年服务系统计划(CASSP)技术援助中心,乔治敦大学儿童发展中心DeWalt,DA,Berkman,ND,Sheridan,S,Lohr,KN,& Pignone,MP(2004)扫盲与健康结果:系统评价文献通用内科学杂志,1228-1239 Duffy,FD,Gordon,GH,Whelan,G,Cole-Kelly,K,Frankel,R,Buffone,N,et al(2004)评估沟通和人际关系技巧的能力:The Kalamazoo II Report Academic Medicine,79(6),459-507 Hornberger,J,Itakura,H,&Wilson,SR(1997)桥接医生和患者之间的语言和文化障碍公共卫生报告,112(5),410-417国际护士理事会(2006年)审查护士职位陈述国际理事会2006年2007年4月17日检索,来自http:// wwwnursingworldorg / inc / PSreview / CulturalandLinguisticCompetenceP olicyandSupportingConceptspdf Kleinman,A,Eisenberg,L,&Good,B(1978)文化,疾病和护理:人类学和跨文化研究的临床课程内科学年鉴,88,251-258语言地图数据中心(2007)现代语言协会2007年4月17日检索,来自http:// mlaorg / census_ data Long ,D(2000)基于能力的渣油ency training:研究生医学教育的下一个进展Academic Medicine,7(12),1178-1183 Meadows,L,Thurston,W,&Melton,C(2001)移民妇女的健康社会科学医学,52(9)1451-1458国家教育统计中心(2005年)第一次看21世纪美国成年人的识字情况华盛顿特区:作者检索2007年4月17日,来自http:// ncesedgov / pubsearch / pubsinfoasp</p><p> pubid = 2006470 Ngo-Metzger,Q,Massagli,MP,Clarridge,BR,Manocchia,M,Davis,RB,Iezzoni,LI,et al(2003)语言和文化障碍护理Journal of General Internal Medicine,18(1) ,44- 52民权办公室,美国卫生和公众服务部(2003年)联邦金融接受者关于第六章的指导禁止影响有限英语熟练人员的国籍歧视联邦登记处,68(153),47311-47323少数民族健康(2007a) 消除种族和民族健康差异2007年4月17日检索,来自http:// wwwcdcgov / omh /关于我们/ disparitieshtm少数民族健康办公室(2007b)国家标准的文化和语言适当服务检索2007年4月17日,来自http:/ / wwwomhrcgov / assets / pdf / checked / executivepdf少数民族卫生办公室(1999年)确保卫生保健中的文化能力:国家标准和成果重点研究议程的建议卫生保健服务中的文化和语言适当服务(CLAS)的推荐标准华盛顿,DC:为美国卫生与人类服务部准备Paasche-Orlow,MK,Parker,RM,Gazmarian,JA,Nielsen-Bohman,LT和Rudd,R(2005)有限健康素养的普遍性Journal of General Internal Medicine,20(2),175-184 Perez-Stable,EJ,&Napoles-Springer,A(2000)Interpreters and communication in the clinical encounter American Journal of Medicine,108(6),509-510 Schwartzberg,J G,&VanGeest,JB(编辑)(2005)理解和提高健康素养芝加哥:美国医学协会斯图尔特,马萨诸塞州(1995年)有效的医生患者沟通和健康结果:评论加拿大医学会期刊,152(9),1423-1433 Stuart,MR,&Lieberman,JA(2002)15分钟时间:初级保健中的实用治疗干预(第3版)Darien,IL:WB Saunders Tervalon,M和Murray-Garcia,J(1998)文化谦逊与文化能力:在多元文化教育中确定医师培训结果的关键区别“贫困与缺医”杂志,9(2),117-125美国卫生与公众服务部(2000)健康人2010:理解和改善健康和改善健康的目标(第2版)华盛顿特区:美国政府印刷办公室Tsveti Markova,医学博士,FAAFP,是居住主任和助理教授,临床运营主任,UFP,底特律,家庭医学和公共卫生科学,韦恩州立大学,底特律,密歇根州Barbara Broome,博士,RN,南阿拉巴马大学社区/心理健康副院长兼主席 - 阿拉巴马州移动护理学院版权所有Anthony J Jannetti,

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