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新生儿中度高钠血症脱水64例回顾性评价

<p>由Uras,Nurdan Karadag,Ahmet; Dogan,Guzide; Tonbul,Alparslan; Tatli,M Mansur摘要目的本研究旨在评估足月和近足月婴儿的发病率,主诉,危险因素以及预防高血症性脱水的方法</p><p>方法我们回顾性评估术语和近期(> / =妊娠35周)新生儿入住我们的新生儿科,在四年内血清钠浓度> / = 146 mEq / LA详细的母婴历史和检查,包括出现投诉,风险因素,喂养问题和体重减轻如果存在,则记录结果在我们单位入院的1150名新生儿中,64名(56%)血清钠浓度> 145 mEq / L,其中43名钠浓度> 149 mEq / L最常见的投诉30例患者出现黄疸(48%)43例患者中有41例(95%)体重减轻超过7%,血钠与尿素和肌酐浓度呈正相关这些患者的血清钠和葡萄糖浓度之间呈负相关(p 149 mEq / L和005)结论婴儿出生体重超过7%的体重减轻会增加高钠血症的风险,这是一种体重减轻的限制</p><p>低于之前报告的10%这表明可能存在母乳喂养问题,需要对母乳喂养进行更深入的评估,并需要采取干预措施来纠正问题并改善产奶量和转移率关键词:新生儿,高血压脱水,母乳喂养简介母乳喂养对儿童的益处已经确立,包括降低各种急性感染和慢性疾病的发病率,以及改善神经发育结局[1,2]母乳喂养不足的严重潜在并发症是严重的高钠血症脱水[3]尽管母乳喂养对母亲都有公认的优势和婴儿,高钠血症脱水可能发生在生命第一周新生儿高钠血症脱水是由于母乳从母乳转移到婴儿不充分导致乳汁排出不良导致乳汁钠浓度持续升高[4]这可能会加重新生儿高钠血症[5]</p><p>多年来母乳喂养婴儿高钠血症脱水的轶事报道数量增加[6,7]</p><p>此外,最近的回顾性研究表明,这个问题的频率和严重程度有所增加;然而,其实际发病率尚不清楚[8]本研究的目的是评估发生率,提出高钠血症脱水的主诉和风险因素,以及预防母乳喂养婴儿出现这种问题的方法</p><p>方法我们回顾性地评估了1例之间入院的新生儿2002年1月和2005年12月31日到法提赫大学医学院新生儿科,血清钠> 145 mEq / L入选标准包括年龄小于29天,孕龄超过35周的纯母乳喂养的新生儿,正常新生儿适应排除标准有先天性畸形,脑损伤,长时间发热,水杨酸中毒,过度通气,尿崩症和盐摄入过多详细的母婴历史和检查,包括母亲年龄,胎次,怀孕时间,母乳喂养史,水平教育,分娩方式,住院,提出投诉记录,危险因素,喂养问题和体重减轻(如果有的话)记录新生儿的血清钠,尿素,胆红素和葡萄糖浓度</p><p>根据血清钠水平将患者分为两组</p><p>血清钠149 mEq / L的患者第1组和第2组的患者也根据出生体重的体重减轻程度(= 7%或> 7%)进行分组</p><p>确定两组的危险因素统计分析SPSS 115 for Windows is用于统计学分析,使用学生r检验和Fisher精确检验,显着性水平设为p结果我们的单位是一个三级医疗中心,每年接受约300名入院治疗2002年1月至2005年12月期间, 1150名新生儿被收入我们的单位;其中64(56%)的血清钠浓度超过145 mEq / L. 人口统计学数据见表I.表II中的症状和症状总结在表II中最常见的症状是黄疸(41%)在口服摄入不良的患者中,没有临床或实验室感染证据存在迹象包括30名患者中的黄疸(48%),20名(31%)的口服摄入量不足,23名发烧(36%),3名(5%)尿量低,3名(5%)嗜睡</p><p>患者表I还列出了临床和实验室数据64例患者中有43例血清钠浓度> 149 mEq / L(范围150-168 mEq / L)血清钠新生儿特征= 149 mEq / L(第1组)表1中列出了血清钠> 149 mEq / L(第2组),第1组入院时平均年龄为34±18天,第2组为35 + 13天(p> 005)43例患者中有15例第2组阴道分娩(35%),28例剖宫产(65%)d之间未发现显着关系治疗方法和高钠血症血清钠浓度与体重减轻,血清尿素和肌酐浓度呈正相关</p><p>高血压患者均未观察到低血糖症</p><p>患者也根据体重减轻分组:> 7%或= 7%有这些组中症状和体征之间无显着差异(p> 005)第2组中的41名患者(95%)描述体重减轻超过7%(820%)这些患者与血清钠显示出显着的关系,尿素和肌酐浓度(表I)高血压新生儿的人口统计学,临床和实验室数据(N = 64)表II出现高钠血症新生儿的体征(N = 64)当分析季节性发生时,虽然高钠血症和体重减轻> / = 7%在夏季更常见,这没有统计学意义(p = 005)第2组血清胆红素水平与硬膜外麻醉之间存在显着关系(p T能力III第1组和第2组特征讨论高钠血症可能与母乳摄入不足,体液过多或钠摄入过多有关</p><p>足够的母乳摄入取决于几个相互关联的阶段:正常的乳房发育(乳房发育),不受阻碍的哺乳期开始(乳汁生成),持续的乳汁合成(半乳糖)和有效的乳汁去除牛奶的去除取决于有效的母婴喂养技术,结合完整的乳汁排出反射,每日总牛奶摄入量取决于饲料的频率和持续时间以及乳房使用模式[9]高钠血症脱水的发生率很难确定新生儿期高钠血症脱水的研究有限Oddie等[10]报道了每10 000例活产中出现25例高钠血症脱水的情况Manganaro等[ [8]发现,在6个月内转诊的686名新生儿中,有53人有体重t> 10%和19%的血浆钠浓度> 149 mmol / L Michael等[5]发现,在所有住院期和近期新生儿中,母乳喂养相关性高钠血症的5年发生率为19%</p><p>在我们的研究中血清钠浓度> 145 mEq / L的高钠血症发生率为56%,> 149 mEq / L为37%美国儿科学会关于母乳喂养和使用人乳的最新政策声明报道了体重减轻出生体重超过7%的婴儿应该指出可能的喂养问题,并且需要对母乳喂养进行更加密集的评估[U]这是新生儿体重减轻重要性超过7%的第一项研究,因为我们发现体重减轻更多超过7%与更高的钠,尿素和肌酐浓度有关根据美国儿科学会的报告,所有母乳喂养的新生儿都应该由儿科医生在3-5天的时间进行评估</p><p> e在我们的研究中,我们的患者在第4天和第5天也进行了检查虽然他们没有症状,但在9例(14%)中发现了高钠血症</p><p>这表明在3日至5日对母乳喂养和体重减轻进行更密集评估的重要性</p><p>日间控制当细胞内液体进入高钠血症的细胞外空间时,通常会出现脱水的临床症状</p><p>在严重脱水的情况下可以观察到临床表现 随着肠肝循环随着脱水而增加,血清胆红素水平增加[12,13]我们患者最常见的抱怨也是黄疸,我们的一半患者出现这种症状</p><p>在我们的研究中,胆红素水平与血清​​峰值之间没有相关性钠浓度但硬膜外麻醉与血清胆红素浓度有关</p><p>血清胆红素水平与住院时间呈负相关</p><p>出生时硬膜外麻醉和住院时间短的新生儿胆红素水平高于全身麻醉患者</p><p>早期出院的新生儿胆红素水平较高,因为阴道分娩和硬膜外麻醉的母亲比全身麻醉的母亲短(12-24小时对48-72小时)Manganaro等[8]报道剖宫产分娩时较低孕产妇教育是新生儿高钠血症脱水的危险因素他们还证明,在出现严重高钠血症之前,生命最初几天体重减轻> 10%是一种​​简单有效的早期脱水方法.Erdeve等[14]报道剖宫产是母乳喂养婴儿高钠血症脱水的危险因素</p><p> Michael等[5]发现高脂血症婴儿出生于初产母亲的可能性明显高于对照组婴儿</p><p>但是,根据我们的经验,89%的新生儿体重减轻> 7%有高钠血症</p><p>此外,我们发现新生儿体重监测是一个适当的参数,表明母乳喂养技术不佳我们的观察指出,应该降低常用的10%体重减轻限制</p><p>在分娩类型,胎次,产妇教育,住院时间和第1组和第2组之间的麻醉类型尽管高钠血症和体重减轻超过出生体重的7%更常见夏季这一点并不显着总之,婴儿出生体重超过7%的体重减轻会增加高钠血症的风险尽管我们关于出生体重减轻是高钠血症的风险因素的研究结果与之前的结果一致,体重本研究中与高钠血症相关的损失百分比低于先前报告的限值(7%对10%)医生应该意识到新生儿体重减轻低于10%也可能有害进一步的研究有必要评估更大的风险等级人群参考文献1 Scariati PD,Grummer-Strawn LM,Fein SB美国儿科婴儿发病率和母乳喂养程度的纵向分析1997; 99:E5 2 Reynolds A母乳喂养和脑发育Pediatr Clin North Am 2001; 48:159 -171 3 Neifert MR预防母乳喂养悲剧Pediatr Clin North Am 2001; 48:273-297 4 Morton JA母乳钠在评估中的临床用途lactogenesis Pediatrics 1994; 93:802-806 5 Michael ML,Manole MD,Bogen DL,Ayus JC母乳喂养相关性高钠血症:我们是否错过了诊断</p><p>儿科2005; 16:343-347 6 Smith RG新生儿严重的高血压性脱水Pediatr Child Health 1998; 3:413- ^ 115 7 Kapkan JA,Siegler RW,Schmunk GA母乳喂养失败的纯母乳喂养新生儿致命性高血压性脱水Am J Forensic Med Pathol 1998; 19:19-22 8 Manganaro R,Mami C,Marrone T,Marseglia L,Gemelli M纯母乳喂养婴儿脱水和高钠血症的发生率J Pediatr 2001; 139:673-675 9 Livingstone VH,Willis CE,Abdel-Wareth LO,Thiessen P,Lockitch G与母乳喂养营养不良有关的新生儿高血压脱水:回顾性调查CMAJ 2000; 162:647- 652 10 Oddie S,Richmond S,Coulthard M Hypernatraemic脱水和母乳喂养:人口研究Arch Dis Child 2001; 85:318- 332 11 Gartner LM,Morton J,Lawrence RA,Naylor AJ,O'Hare D ,Schanler RJ,Eidelman AI美国儿科学会关于母乳喂养母乳喂养和使用人乳Pediatrics 2005的部分; 115:496-506 12 Zachariassen G,Juvonen P新生儿新生儿脱水(脱水热)Ugeskr Laeger 2002; 164:49304934 13 Tarcan A,Tiker F,Vatandas NS,Haberal A,Gurakan B母乳喂养婴儿的体重减轻和高钠血症:非溶血性黄疸的新生儿发生频率J Paediatr Child Health 2005; 41:484- 487 14 Erdeve O,Atasay B,Arsan S母乳喂养婴儿的高钠血症脱水:剖腹产是否有风险</p><p> Ann Trop Paediatr 2005; 25:147-148 NURDAN URAS,AHMET KARADAG5 GUZIDE DOGAN5 ALPARSLAN TONBUL5&M MANSUR TATLI土耳其安卡拉法提赫大学医学院儿科和新生儿科(2006年7月10日收到; 2006年9月18日修订;接受2007年2月6日)通讯:Nurdan Uras,医学博士,法提赫大学医学院儿科和新生儿科,Hosdere Cad No 145,Y Ayranci,Cankaya 06540​​,土耳其安卡拉电话:+90 312 440 06 06传真:+90 312 441 54 98电子邮件:

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