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喷雾电烙术治疗骶前出血4例报告

<p>作者:Filippakis,George M Leandros,Manolis; Albanopoulos,Kostas; Genetzakis,迈克尔;在盆腔手术期间来自骶前静脉丛的出血难以控制,构成可能危及生命的并发症虽然缝线结扎,包装和钉子的放置是建立止血技术,但它们经常被证明是无效的我们报告一个简单的使用喷雾透热疗法治疗这种严重并发症的新技术我们已经将我们的方法应用于4例患者,其中2例接受低位前切除,其他接受直肠癌腹会阴切除术,表现为直肠动员期间严重的骶前出血</p><p>喷雾处理后的电烙术略有应用在骶前筋膜上方的目标放气器上方,提供高频电流和引流吸引在所有情况下,该方法导致成功止血应用喷雾电烙术是一种简单有效的控制骶前出血的方法使用这种方法的优点一种替代常规止血技术的方法包括通过改变频率来改变止血效果的选择和电流骶前出血的体积是在直肠肿瘤动员期间遇到的麻烦和危及生命的并发症,特别是在直肠系膜切除术不能的情况下使用尖锐的解剖来完成辅助放射治疗,大肿瘤或不充分的手术训练可能会导致骶前筋膜受损,导致骶骨静脉丛位于骶骨骨盆表面或从一个到几个大口径的孔中出血骶骨基底静脉1-2由于这些血管位置不易进入,骶前出血的处理对外科医生来说一直是一个挑战控制这种出血的措施主要包括使用或不使用止血剂包装的填塞物和金属图钉的应用1- 3的应用夹钳或缝合线通常无效且不可取,因为可能导致出血增加的进一步损伤通常不推荐常规凝固,因为它也可能加重先前对静脉脆弱壁的损伤同样,盲目尝试夹住出血的骶前静脉加剧了通过延长薄壁静脉撕裂出血包扎在出血部位以提供该区域的填塞有时是有效的,但通常连续出血可能迫使外科医生在其起源处结扎两条下腹动脉,甚至将主动脉夹在一起分钟,特别是当遇到深度出血时4 ^ 6由于多种原因,骶前静脉出血往往充满活力下腔静脉,骶前静脉和内部椎静脉系统,在全身麻醉下扩张,起大的作用由于缺乏功能性瓣膜,骨盆中的静脉“血池”与p在截石位置,静脉池的静水压力可达到下腔静脉压力的2至3倍</p><p>这意味着远端骶前静脉破裂部位的最高静水压力约为下颌压力的2至3倍</p><p> vena cava因此,即使是小的骶前静脉破裂也可能导致大量出血,导致失血性休克甚至死亡1~3实验研究1已证实直径2~4 mm的骶前静脉切口的血液流失可达到每分钟1000毫升,静脉直径增加1毫米可使血液流失几乎增加三倍材料和方法我们将技术应用于4例患者,其中2例接受低位前切除,其余2例接受腹部会阴切除术在直肠动员期间表现出严重骶前出血的直肠癌所有患者,两男两女,接受选择性治疗2003年至2005年我们部门同一手术小组进行手术切除平均患者年龄为67岁(范围6275岁)平均术中血液置换率为3(范围,2-6)单位我们使用的透热疗法类型是Force FXCTM电外科发生器(Valleylab,Boulder,CO)单元,具有Valleylab自适应REMTM系统和Instant Response TM技术 骶前静脉丛由两个侧骶静脉(1),中间骶静脉(2)和连接静脉(3)形成</p><p>这些连接血管垂直于中间骶骨和侧骶静脉以阶梯状方式设置骶前静脉丛通过穿过骶骨孔的颅底静脉与内部椎静脉系统相连接常规止血技术通常无法控制严重的骶前出血缝合和烧灼通常会加重出血,而髂内动脉结扎则无效关于骶骨静脉系统内的静水压力,导致持续出血</p><p>此外,据报道,髂内动脉结扎导致臀部和膀胱坏死17此外,髂内静脉结扎将阻碍骨盆,臀部和臀部的静脉引流闭孔静脉,因此,血液将被导向i通过骶骨外侧静脉劈开静脉,从而加剧出血有两种基本方法来对抗严重的骶前出血第一种技术涉及使用填塞物,稳定后可移除4但是,停止填塞与继发性出血的风险有关此外,骨盆包装和充气气囊装置是建立的止血方法4充气装置可能留在原位进行再充气甚至可扩张的乳房植入物大小测定器已成功使用18第二种方案包括各种泄放闭塞方法可能最大的报告经验是闭塞针或图钉5 '16 - 19使用钛合金图钉并不总是有效10 -5-20因为不符合骶骨的不规则轮廓,这可能导致图钉分离21'22此外,多个泄放器将需要额外的销钉这可能存在陷阱技术是引脚不能b如果出血是弥散性的或者来自骶骨孔,则重叠控制出血者5还报道了使用联合可吸收止血明胶海绵和氰基丙烯酸酯胶,以及使用血管和微纤维和胶原蛋白,23骨蜡13和通过腹直肌的电烙术据报道肌肉碎片24'25也是有效的在后一种技术中,由于出血点和肌肉碎片之间的接触面积较大,温度逐渐升高并达到凝固</p><p>在这项研究中,我们描述了一种使用喷雾电烙术的简单替代技术</p><p>技术已经成功应用于我们部门的四名患者单极电灼器在喷雾设置下被用作最简单的凝血电气系统,产生的电流在200 kHz和33 MHz之间,远高于神经肌肉刺激或触电可能发生W通过发生器上的凝固模式,通过使用电弧(火花)实现组织电灼</p><p>火花从电极穿过气隙跳到组织,这导致血液凝结和组织破坏而没有切割效果凝固电流可以产生高达9000伏的电压尖峰当波形尖峰时,组织被加热,并在尖峰之间冷却,从而产生细胞的凝固</p><p>使用凝固时实现电灼的正确方法是略微保持有源电极的尖端以90度角在靶组织上方这种技术的有效性可能与出血区域和电极之间的接触面积更大的事实有关</p><p>此外,如果出血来自穿过骶孔的基底静脉,喷雾电烙术可以有效地达到和凝固非可见出血点使用喷雾电烙术的优点常规止血技术包括通过改变电流的频率和体积来改变止血效果的选择</p><p>另外,喷雾电烙术比所有其他止血剂或技术更具成本效益,并且容易获得在所有手术室中这种技术的唯一并发症是骶骨疼痛,术后需要口服镇痛药3至6个月参考文献1王琦,施文杰,赵妍,

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