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安全和简洁切换的模板

<p>作者:Wilson,Mary Jane“当病人切换时遗漏信息时,人们会死亡,”Gail Wolf博士告诉匹兹堡大学的研究生护理学生作为匹兹堡大学医学中心(UPMC)的护理副校长,15-在宾夕法尼亚州西部的医院系统,沃尔夫博士从经验谈起她告诉研究生他30多岁的病人在手术室遭受了血管缺口它被修复后没有报告给单位护士恢复后病人后来变得有点高血压和昏昏欲睡,全身麻醉和手术后告诉症状,但没有异常他在内部流血;不幸的是,当他的临床状况呈现急性窘迫时,进行干预并且病人死亡为时已晚(Wolf,2003)护士知道他们的移交报告很重要大多数人开发一个系统,甚至是报告的形式传递至关重要所有重要但不是多余的信息,因为及时性是他们工作的一个重要方面这是一个很好的平衡行为在不良事件发生之前,相关风险经常被忽视这些事件通常被认为是由于提供者在患者过渡期间的沟通错误所致护理(Simpson,2005)变化在过去的20年中,医疗保健的变化以各种方式影响报告护理变得更加复杂和时间紧迫同时,患者的敏锐度急剧增加患者的整个医院期间的沟通护理考虑到患者更替率和时间限制的背景,住院是一项艰巨的任务(O'Connell&Penney,2001)Si简而言之,在更短的时间内提供更多信息</p><p>初级护理可以全面了解患者,这也增加了可以报告的信息量</p><p>护理实践提高了对身体评估的技能和注意力;护士在系统方面关注患者这已经演变为彻底报告所有发现的做法,包括正常数据,如“所有四个象限中的肠鸣音”报告每个器官系统中的正常值是时间密集的,可能成为死记硬背的技术已经导致更多的实验室结果和程序报告,急性病患者可能留在医疗手术单位而不是ICU这些因素都会影响轮班报告中提供的信息量</p><p>鼓励医疗保健环境发生变化护士变得更有效率轮班移交所涉及的时间也不例外报告已经从一个充满工作人员的房间演变为听取每个患者的报告,到一个单独的轮班任务的口头或录音报告报告需要包括所有相关的信息,但报告每个物理评估发现,每个活动,每餐和每个访客使报告太冗长但是,如果异常报告恶化为,“X女士很好,她头疼,晚上8点给她Tylenol(R),就是这样,”护理有问题文献回顾有关患者移交的相关文献是使用电子数据库确定的(CINAHL,Ovid MEDLINE,AMED和Psyc-INFO)关键词包括移交,轮班报告和护理搜索产生17篇文章班次报告的目的和重要性护理班次报告通过提供信息提高护理的连续性和质量护理评估,并提请注意下一班次的特定护理干预措施和目标(Priest&Holmberg,2000)它们对于确保和保持患者护理的连续性和质量以及遵守专业标准和法律要求非常重要(Miller,1998) ; Thurgood,1995)许多作者都同意,糟糕的报告可能危及病人的安全(Dowding,2001; Lally,1999; Malestic,2003; Sherlock,1995)每天在医疗保健环境中每次发生多次,切换很容易导致负面患者结果的错误和遗漏(Simpson,2005; Wolf,2003)高水平的责任,问责制,自主权和权威伴随着从团队到初级护理报告的过渡患者报告是一项反复测试护士的任务知识技能和沟通(O'Connell&Penney,2001; Thurgood 1995)移交实现了超越沟通患者护理的目标 这些包括汇报,澄清信息,更新知识和建立团队意识(Lally,1999; Lamond,2000; Miller 1998; O'Connell&Penney,2001)报告过程值得进一步研究,以最大限度地发挥其在信息共享和资源管理(Dowding,2001; Lamond,2000; Miller,1998)班次报告的内容和模式报告应支持跨班次制定一致的,协作的护理干预措施;他们应该总结并传达有关患者的状态,需求,治疗计划以及治疗反应或结果的最新信息(Malestic,2003; McLaughlin&Bryant,2004; Simpson,2005)报告可以遵循各种模型,如“身体系统”, “head-totoe”或“异常报告”所有报告模式都应允许面对面的时间回答问题(McLaughlin&Bryant,2004)护理报告以多种方式给出:口头,书面,录音或床边(McLaughlin&Bryant,2004; Miller,1998; O'Connell&Penney,2001)每个人都有优点和缺点(Dowding,2001; Lamond,2000)Wallum(1995)建议护士使用护理计划来取代交接报告;他的研究表明,超过60%的研究护士在轮班期间未提及相关的护理计划</p><p>使用报告模板很少有文章涉及报告的内容,只有一篇提供了模板(Brown-Lazzara,2004)简明报道尽量减少重复但避免丢失信息是一项复杂的工作;简化和标准化流程帮助的工具有关使用和复制的整页模板,请参见图1.表1中列出了模板的使用指南表</p><p>每个报告中应解决的关键要素因单位和类型而异对于患者而言,重要的是在专业组内就报告格式达成一致,作为节省时间的设备通过以一致的方式遵循模板来实现统一的信息顺序;它简化了给予者和接收者的沟通遵循异常制图趋势的报告将是最有效的时间说明每个正常的评估发现和列出每个实验室值是耗时的它也可能促使听众错过重要信息正常的发现是相关的,当他们指出改变,恢复或对治疗的反应时应该说明如果错过了信息,每个护士都有责任查阅“我不知道其他护士没有告诉我”,这不是一个可接受的答案</p><p>医生或同事技术进步不能替代提供安全护理的有效沟通(Malestic,2003)研究报告模板(见图1)用于UPMC Shadyside医院(宾夕法尼亚州匹兹堡)的护理项目研究中Shadyside,报告录在一个名为VoiceCare的电话系统上</p><p>据指出,护士以各种方式提供不同程度的完整性报告</p><p>作者回顾了这个问题,并了解到UPMC护士有一套既定的指导方针可用于报告使用模板可以纳入指导方针,使报告更容易一个过程步骤1评估现有指南的“知识”非正式调查63名护士发现只有一名知道并且已经看过书面指导方针步骤2援助征集来自Shadyside资源库的四名注册护士自愿协助评估录音护理报告选择了四个医疗手术遥测单元来评估每个单位平均床位容量为38步骤3数据收集志愿护士随机选择并听取所有五个轮班时间(上午7:00 - 下午3:00,下午3:00 - 11:00,晚上11:00)的262个班次报告 - 上午7:00,上午7:00 - 下午7:00,下午7:00 - 上午7:00)将这些班次报告与3个月内的既定指南进行比较</p><p>步骤4结果图2详细介绍了推荐信息OMI从轮班报告到迎面而来的护士收集信息的四名护士对既定指南提出了建议和修订,为Shadyside提供了一个更好的流程,每位护士都会收到一份印刷的Kardex,用于照顾每位患者</p><p>所有人都同意关于Kardex的大部分信息,例如医生的姓名,不需要在口头报告中说明</p><p>步骤5提供报告模板创建报告模板并将其分散给四个被评估的医疗手术单位的护士 每位护士都收到一封信,鼓励他或她使用模板作为提供轮班报告的指导</p><p>每个单元的单位主管都会获得模板的副本,以便在用于录制VoiceCare报告的电话附近发布</p><p>他们也获得了护理信函并要求推广使用模板项目目标:1护士将利用班次报告模板2班次报告将包括重要数据3多余信息将被最小化4护士将以统一的方式提供信息5护士会发现捐赠简化和简化接收报告6将最大化患者护理和安全步骤6评估​​模板的使用初始研究中的三个单元(命名为单元2,4和5)在1个月内评估为期5个月表格分发后,除了回答问题外没有进一步干预其他两个单位(指定单位1和3)得到了持续的鼓励</p><p>单位主任,护理教育工作者和研究人员从每个单元中抽取50个随机样本来评估模板的使用情况参见图3的结果;这些数据与初始信息不同,因为护士选择消除其工作Kardex上印刷的信息因为这些报告是在VoiceCare系统中录制的,所以添加了记者的姓名,班次和日期以验证是否听到了正确的报告;错误很少但可能发生在最初的研究中,262份报告中有2份报告的病人不同</p><p>在随访中,还有两份录音报告,根据不正确的患者代码编号将患者数据输入VoiceCare讨论图3显示结果的广泛变化认识到单元2,4和5在模板和字母分布之外没有接受任何干预,期望他们的分数降低可能是合乎逻辑的</p><p>第3单元参与了初始研究和那里的护士已经表现出对项目的真诚兴趣研究人员参加了一个单位的员工会议,然后不断鼓励使用模板护士也提出了针对他们单位的建议和建议</p><p>鼓励在报告中遗漏项目或提供多余信息的个别护士进行更改与模板一致虽然这改善了单元3的得分,但可能降低得分的因素包括高使用率o f为期6个月的研究期间的机构护士虽然这些机构护士可以访问每个电话附近的模板,但他们都没有得到特别鼓励使用表格单元1被添加到研究中,因为一些护士看到了模板并要求研究人员向他们提供它们他们互相鼓励使用并相互评估在非正式讨论中,护士做了以下一般性的发言:*很难改变我的惯例*我真的很想,但我匆匆回归旧模式*我已经提供了良好的报告,并且没有看到需要改变*这对于已经不堪重负的护士来说似乎又是一个负担*这是一个非常好的主意,可以节省时间*报告正在改善我们楼层的重点和完整性*没有多余的信息*研究生护士和护理学生最热切地掌握工具*最大的好处是新护士*一些护士完全遵循它关于每个报告中应该解决的关键要素因机构,单位和患者类型而异</p><p>重要的是每个适当的小组都同意报告格式以确保内容质量和及时性,并简化复杂的报告沟通过程建议未来案例书面移交历史上,医院环境中的移交涉及一名护士从正在进行的班次报告到整个护理人员,学生和护理助理的整个团队在过去的20年中,报告根据实践发生了变化和时间的限制移交过程旨在促进连续性和效率,但由于人为因素存在固有的漏洞(Simpson,2005)报告工具可能是护士的文件记录,将提交给护士来这个文件应该包含评估,护理计划,相关测试结果和护士记录,包括事件,治疗nts,根据需要的药物和患者的反应 接受报告的护士将不再需要写作,但会在有或没有录音或口头报告的情况下审查该文件然后他或她将使用空白文件进行轮班护理文件这将反过来交给下一班制共享综合护理文档的每个班次都可以最大限度地减少重复,简化报告并节省大量时间即使医院改为电子健康记录,护士也可能需要某种形式的工作表过渡到电子记录会给护理实践带来额外的挑战,包括切换的方式移交报告模板工具(见图1)旨在帮助护士在这些快速变化时期保持根植于以患者为中心的护理的坚实基础摘要护士已经专业应对医疗保健的挑战他们需要专业知识和技能,以及公开的态度,安全有效地提供和接收移交报告(Malesti c,2003; Thurgood,1995)应该探索更有创意的方法来进行病人护理的移交,因此护理实践的一个重要方面不仅仅是一种仪式在高压力的工作场所,这个工具可能会帮助护士并简化一项重要任务参考文献Brown-Lazzara ,P(2004)通过报告系统使您的学习更好,护理管理,35(8),48A-48D Dowding,D(2001)检查变换报告中的操作信息对护士的护理计划能力的影响高级护理,33(6),836-846 Lally,S(1999)调查护理人员在班次间移交中的功能调查护理管理杂志,7(1),26-36 Lamond,D( 2000)护士变化的信息内容变化报告Journal of Advanced Nursing,31(4),794-804 Malestic,SL(2003)口头报告快速指南RN,66(2),47-49 McLaughlin,EL ,&Bryant,A(2004)获得A +关于移位结束报告Nursing2005,34(6),32-33 Miller,C(1998)确保持续护理:移交过程的风格和效率澳大利亚高级护理杂志,16(1),23-27 O'Connell,B,&Penney,W(2001)挑战移交仪式建议研究与实践大学生:澳大利亚皇家护理学院学报,8(3),14-18 Priest,CS,&Holmberg,SK(2000)一种新的心理健康护理变化模型转变报告心理社会护理杂志与心理健康服务,38(8),36-43 Sherlock,C(1995)患者移交护理标准,9(25),33-36 Simpson,K(2005)安全处理切换美国孕产妇儿童护理杂志,30 (2),152 Thurgood,G(1995)口头移交报告:需要什么技能</p><p>英国护理杂志,4(12),720-722 Wallum,R(1995)使用护理计划取代移交护理标准,9(32),24-26 Wolf,G(2003)护理2061:组织和管理理论宾夕法尼亚州匹兹堡匹兹堡大学护理学院讲座Mary Jane Wilson,MS,RN,宾夕法尼亚州匹兹堡匹兹堡大学医学中心Shadyside医院心脏病学降压科高级专业护士致谢致谢:作者我要感谢Lauren Saul,他重视模板,鼓励研究,并校对了本文的许多草稿</p><p>特别感谢宾夕法尼亚州匹兹堡Shadyside医院的所有护士,

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