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功能性腹痛的初级护理方法

<p>作者:Scholl,Jennifer Allen,Patricia Jackson本文回顾了与儿童功能性腹痛(FAP)相关的文献,包括定义,病因,促成因素,临床诊断,治疗和管理,以及相关的长期健康影响FAP确定当患有慢性疼痛的儿童没有特定的结构,感染,炎症或生化原因时,腹痛作为孤立症状的存在更能提示FAP,而多种症状更可能是由于有机或生化虽然FAP的确切原因尚不完全清楚,但大多数研究人员和临床医生都认为它具有多因素病因和改变的脑肠相互作用儿童很容易受到周围环境的影响,并且可能会因正常的童年而感到疼痛感受和经历焦虑和抑郁等心理障碍在FAP患儿中很常见和他们的父母患有FAP的儿童往往具有低水平的自我导向,内化他们的感受和担忧,并反思他们无法控制的问题生物心理社会模型已被证明是FAP儿童的一个有价值的框架,因为它认识到他们之间的相互作用社会和环境影响,心理过程和身体状态关注儿童与腹痛相关的认知过程和家庭对疼痛的反应的干预措施提高了标准教育的效率和保证为儿童和家庭提供使用技术经历疼痛会减少正常日常活动的改变并改善长期健康结果慢性腹痛是初级保健机构中儿童和青少年的常见抱怨虽然目前的患病率尚未确定,但之前的数据报告显示2%-4%的患者儿科办公室访问是为了评估腹部痛苦(Starfield,Hoekelman,&Mc Cormick,1984)孩子在担心或兴奋或饥饿时可能会出现腹痛,但是当他们因器质性疾病或疾病而感到疼痛时,他们也可能会抱怨</p><p>从业者必须谨慎行事,系统和熟练地区分有机疾病与良性疾病良性或功能性疾病通常在慢性疼痛儿童没有特定的结构,感染,炎症或生化原因时确定(慢性腹痛小组委员会[SCAP],2005a患有功能性腹痛(FAP)的儿童通常出现在初级保健处,其周围疼痛已发生2个月或更长时间,并干扰参与正常的儿童活动,但可能伴有轻微的其他症状,腹痛是最令人不安的症状,将解释孩子退出正常活动腹痛的存在olated症状更多提示FAP,而多种症状(表1中列出)更可能是由于有机或生化条件(Saps&Li,2006)然而,重要的是要认识到只有3%-8持续3个月或更长时间的孤立性腹痛患儿的百分比将导致其疼痛的有机原因(Kokkonen,Haapalahti,Tikkanen,Karttunen,&Savilahti,2004; Miele等,2004; Schurman等,2005; Walker等,2004)表2提供了与慢性腹痛相关的鉴别诊断列表背景“功能性腹痛”(FAP)的概念最初被John Apley于1958年定义为“复发性腹痛”(RAP)(Apley) Apley提出了今天从业者继续使用的RAP标准RAP的诊断标准规定,在3个月内至少经历三次腹痛,疼痛严重到足以干扰正常功能的儿童应该被诊断出来与RAP Apley没有详细说明RAP的病因,但是,它更多地是一种症状而不是诊断随着对RAP的研究的进展,已经发现存在不同类型或亚组的腹痛1999年,一组儿科胃肠病学家开发了基于症状的儿童功能性胃肠病(FGID)标准 “罗马II标准”,因为它已知(基于原始会议的地理位置),根据其症状和临床表现聚集常见的儿科胃肠道疾病(Rasquin-Weber等,1999)腹痛类别包括以下诊断:功能性消化不良,肠易激综合征(IBS),腹部偏头痛,功能性腹痛和吞咽困难(Rasquin-Weber等,1999)以前,功能障碍是默认诊断,仅在体检,实验室和放射学测试后进行是正常的罗马II标准使临床医生能够根据具体症状进行功能性诊断,在完成功能性诊断之前,应该首先排除每种可能的疾病的概念</p><p>基于特定标准的诊断使儿童和家属放心,他们的症状与之相符一个真实的,但不是有机的,诊断罗马II是第一次尝试将FGID分类为儿童其在临床环境中的应用并非没有问题和批评研究发现,16%-35%的儿童以前符合Apley的RAP标准,不符合任何罗马II标准(Caplan,Walker,&Rasquin,2005; Schurman等,2005; Walker等,2004)根据北美儿科胃肠病学,肝病学和营养学会(NASPGHN)和美国儿科学会(AAP)2005年进行的一项调查,儿科医生并未意识到诊断FGID的罗马II标准与慢性腹痛相关的滥用术语(SCAP,2005a)即使发布后6年,其临床应用和应用也很差2006年,罗马委员会再次召开会议,更新FGID类别,提高其临床适用性</p><p>批评和问题得到了解决</p><p>罗马II标准得到了解决,产生了一个新的和改进的文件,“罗马III”(完整诊断标准见表3)罗马III腹痛类别继续包括功能性消化不良,肠易激综合征,腹部偏头痛和FAP,但现在还包括一个新的诊断,“功能性腹痛综合征”(FAPS)(Rasquin等,2006)患有FAP的儿童可能会出现发作性腹部不会干扰他们日常活动的疼痛,而患有FAPS的儿童日常功能丧失以及额外的躯体症状如头痛,肢体疼痛和睡眠障碍(Rasquin等,2006)罗马III标准认识到广泛的儿童通过包括FAP和FAPS患病率而出现功能性慢性腹痛的患者FAP最常见于8-15岁的儿童,最常见的发病年龄为9岁半(Campo,Bridge,et al ,2004; Huang,Palmer,&Forbes,2000; Walker等,2004)4岁以下不常见(Saps&Li,2006)女性发病率略高,女性与女性比例随年龄增长而增加(Campo,Comer,Jansen McWilliams,Gardner,& Kelleher,2002; Clouse等,2006; Crushell等,2003; Huang等,2000; Uc,Hyman,&Walker,2006; Walker,Smith,Garber,&Claar,2006)FAP可能更常见于儿童单亲家庭(Campo,Bridge等,2004; Uc等,2006),低社会经济地位(Boey&Goh,2001; Walker,Garber,&Greene,1993),以及低父母的学业成就(Boey&Goh) ,2001; Campo等,2002; Perquin等,2000)然而,这些家族特征在整个研究文献中并不一致(Huang等,2000; Kaminsky,Robertson,&Dewey,2006; Logan&Scharff,2005; Malarty等,2005; Uc等,2006)FAP研究主要包括高加索儿童,但最近确定了非裔美国儿童中FAP的发生(U c等,2006; White&Farrell,2006)种族和种族的差异尚未得到很好的研究,但很明显,FAP是一个全球性的健康问题(SCAP,2005b)病因学虽然FAP的确切原因尚未完全理解,但大多数研究人员和临床医生同意它具有多因素病因并伴有改变的脑 - 肠相互作用(Clouse等,2006; Drossman,2006; Saps&Li,2006)儿童极易受到周围环境的影响,并且可能因此而受到疼痛影响 来自学校的压力(Boey&Goh,2001; Fekkes,Pijpers,&Verloove-Vanhorick,2004; Greco,Freeman,&Dufton,2006)和家(Boey&Goh,2001; Levy等,2006; Logan&Scharff,2005 )增加FAP的发生率即使是良好的压力,如对生日派对或舞蹈表演的期待和兴奋,也会加剧FAP症状脑 - 肠道连接表明FAP患儿的中枢神经系统和肠神经系统存在差异,导致肠道疲劳对刺激的过度反应,导致腹痛(Jones,Dilley,Drossman,&Crowell,2006)生理刺激(肠蠕动,肠道气体,激素变化),心理刺激(家庭功能障碍,焦虑,兴奋)或其他压力通常不会引起疼痛的刺激(正常炎症过程)可能会导致脑 - 肠连接改变的儿童出现夸张的症状(SCAP,2005a)与健康儿童和患有慢性疾病的儿童相比,患有FAP的儿童报告了降低疼痛阈值以应对身体表面的疼痛刺激(Duarte,Goulart,&Penna,2000)和使用充气球囊增加腔内压力(DiLorenzo等,2001)儿童常见焦虑和抑郁等心理障碍与FAP(Ball&Weydert,2003; Campo,Bridge等,2004; Campo,Perel等,2004; Crushell等,2003; Dorn等,2003; Huang等,2000; Kaminsky等,2006; Thomsen等,2002; White&Farrell,2006)患有腹痛3个月或更长时间且有三种或更多非特异性症状(头痛,头晕,胸痛,疲劳,背痛,虚弱,心脏病)的儿童据报道抑郁症发病率很高(Little,Williams) ,Puzanova,Rudzinski和Walker,2007)然而,精神病理学并未证实有机诊断的功能性诊断,因为据报道,患有器质性疾病的儿童与FAP儿童一样经历焦虑和抑郁(Dorn等,2003; Walker)等父母患有功能性胃肠道疾病,焦虑,抑郁,躯体化或其他疼痛障碍的儿童比父母没有这种疾病的儿童更容易出现FAP(Ball&Weydert,2003; Huang等,2000) ; Kaminsky等,2006; Levy等,2004; Logan&Scharff,2005)家庭影响似乎是环境影响(社会学习,社会支持),心理学之间的复杂相互作用这些因素,以及遗传改变的脑 - 肠道连接(Levy等,2006)FAP儿童往往具有低水平的自我直接性,内化他们的感受和担忧,并反思他们无法控制的问题(Campo,Bridge)等等,这些儿童参与被动应对策略(隔离,灾难性,行为脱离),而不是采用适应性应对策略(Kaminsky等,2006; Lipani&Walker,2006; Thomsen等,2002; Walker等,2006)并且很难将他们的注意力从负面刺激和疼痛上移开(Boyer等,2006; Thomsen等,2002)因为许多患有FAP的儿童在存在刺激或威胁时不会激活有效的应对机制,他们进入压力,忧虑,疼痛,对疼痛,疼痛恶化,压力,担忧的反思......直到它变得虚弱在心理诊断如焦虑的情况下,儿童可能会经历更大的残疾和改变他们的正常的日常活动,导致功能性腹痛综合征(FAPS)改变日常生活活动功能性腹痛可导致显着的功能障碍和残疾,导致缺课(Campo等,2002; Crushell等,2003; Walker,Claar, &Garber,2002),退出社交活动(Blanchard,Gurka,&Blackman,2006; Crushell等,2003; Lipani&Walker,2006; Walker等,2002),以及家庭功能的破坏ng(Hunfeld等,2002; Lipani&Walker,2006; Logan&Scharff,2005)对医疗服务提供者的多次访问本身可能导致孩子错过学校,父母错过工作儿童和经历不明原因的腹痛的家庭也被发现有与此病有关的恐惧,特别是当他们怀疑时他们的医生已经错过了一种严重的疾病(Crushell等,2003; van Tilburg&Whitehead,2003) 一般来说,与健康对照相比,儿童和父母报告的生活质量水平较低(Youssef,Murphy,Langseder,&Rosh,2006)腹痛患儿在寻求医疗保健系统时对其有较高的利用率</p><p>缓解他们的痛苦(Campo等,2002; Greco等,2006; Lindley,Glaser,&Milla,2005)据报道,患有FAP的儿童至少访问了三家不同的医疗保健提供者,以评估不明原因的腹痛(Campo等,2002) ; Caplan等,2005)为了达到诊断,从业者可以订购一系列血液检查,放射学研究,内窥镜检查和其他侵入性程序</p><p>评估实践标准的研究发现,从业者经常订购诊断测试并参考专家在父母的坚持下,他们的判断力更强(Lindley等,2005)不明原因的腹痛占转诊至三级胃肠病诊所的比例高达25%(Boyle,1997)Nati儿童医院利用率估计显示胃肠道疾病,包括腹痛,是导致住院治疗的主要原因(Guthery,Hutchings,Stat,Dean,&Hoff,2004)</p><p>患有FAP的儿童患有长期相关的健康问题</p><p>成年肠易激综合征(IBS)被确定为30年前FAP的长期结果(Christensen&Mortensen,1975),当时数据来自于经历过儿童FAP的成年人,最初在FAP发表后20年,61%患者出现与IBS一致的症状最近的研究也确定了儿童FAP与成人IBS之间的联系,但程度较轻; 18%-25%的儿童在成年期患有IBS(Blanchard&Scharff,2002; Jarrett,Heitkemper,Czyzewski,&Shulman,2003; Walker,Guite,Duke,Barnard,&Greene,1998)生理异常,肠道反应过度,与儿童期FAP相关的心理问题可能持续并恶化到成年期,导致与IBS相关的排便频率和/或一致性改变(Jarrett等,2003)正如FAP严重程度一样,还有一个谱长期健康结果一项纵向研究发现,有FAP病史的成年人比对照组更有可能出现焦虑,中毒性疾病,社交功能障碍,躯体化,更有可能服用精神药物(Campo et al,2001)另一方面,据报道,许多儿童在诊断后数月内完全消除症状,其他儿童在2 - 5年内完成(Mulvaney,Lambert,Garber,&Walker,2006)评估/诊断具有非特异性,反复发作的腹痛的儿童是一项挑战详细的基于证据的评估和诊断指南将为从业者,儿童和家庭提供有组织的课程</p><p>活检 - 社会心理模型已被证明是一个有价值的框架,因为它确定了社会和环境影响,心理过程和身体状态之间的相互作用(Engel,1977)儿科护士实践者可以评估器质性疾病,同时通过在整个评估过程中使用这种护理模式来识别重大的心理社会影响(Cunningham&Banez, 2006; Levy等,2006)历史对非特异性腹痛患儿的初步评估将包括全面的病史:既往病史,家族病史,心理问题和社会影响这些系统中的任何一种都可能引发,加剧或恶化儿童腹痛由于父母和孩子的疼痛报告因孩子的性别和年龄而异,护士应首先与孩子交谈并询问他所经历的症状(Ball&Weydert,2003; Hunfeld等,2002; Mulvaney et al,2006)使用“老年人”肺炎(起始,位置,持续时间,性格,加重因素,缓解因素,时间,严重程度)有助于确保疼痛得到充分描述在历史上,儿科护士应该注意孩子的情感和行为,对焦虑或抑郁的迹象敏感接下来,从父母那里获取信息并识别其他症状,观察或顾虑 包括有关特定食物不耐受,肠道模式,睡眠障碍,生活方式改变,治疗和正常活动参与程度的问题护士可以帮助家人确定特别担心他们的内容以及他们认为可能导致疼痛的部分评估有目的地包括儿童和父母作为腹痛评估的积极参与者,并将提供有关家庭动态的宝贵见解</p><p>护士应该简要回顾一下孩子,过去的病史,目前的药物,食物和药物过敏,生长发育,心理诊断,过去的社会压力,以及腹痛的任何额外护理心理社会评估学校儿童,社会情况和社会安慰通常可以通过询问孩子来确定,学校的功能FAP儿童倾向于想念很多学校和其他社交活动,所以小儿nu rse应该询问过去一个月由于腹痛导致的错过的上学天数(这是一个有价值的结果测量)在学年期间非特异性腹痛入院的发生率高于假期期间(Williams,杰克逊,兰伯特和约翰斯通,1999年)孩子们可能会担心学校考试,学校舞蹈,重要的体育比赛或与同龄人的相遇对于经常缺课的孩子,从业者应该询问有关孩子,学校的日子,并概述每个班级的孩子们过度推动自己达到高学术标准的孩子(Ball&Weydert,2003),以及在学校被欺负的孩子(Boey&Goh,2001; Fekkes等,2004; Greco等,2006)报告的FAP发病率高于未受影响的对应物</p><p>此外,同伴的自我隔离可能是焦虑或抑郁的症状(Kaminsky等,2006)负性生活事件FAP患儿负面生活事件(个人住院,家庭成员住院,父母职业变化)​​或轻微的每日刺激都会增加疼痛投诉的频率(Boey&Goh,2001; Walker等,2006; White&Farrell每日压力源包括对孩子来说很麻烦或不寻常的任何事情(家务,家庭作业,兄弟姐妹的互动)FAP儿童没有被发现比其他孩子更频繁地经历负面的生活事件,但他们有能力使用有效的应对策略面对压力很弱(Boyer等,2006; Campo等,2002; Walker等,2006)因此,儿科护士应该询问重大事件,儿童的变化d,生活和日常压力的来源孩子应该识别使他兴奋,担心,沮丧,紧张或害怕的日常经历,以及他遇到遭遇遭遇的预期时所做的事情虐待护士应评估整个评估和检查过程中的身体虐待和性虐待,因为儿童期虐待与整个生命过程中的功能性胃肠道疾病有关(Levy等,2006)报告的功能性,身体和情感虐待率据报道,胃肠道疾病高达30%-56%(Levy等,2006)家庭功能家庭冲突和父母/儿童充血的存在与腹痛相关的功能障碍水平密切相关(Blanchard等,2006) ; Campo等,2002; Kaminsky等,2006; Lipani&Walker,2006; Logan&Scharff,2005; Walker等,1993)相比之下,适应性家庭环境可能可以防止日常功能丧失(Logan&Scharff,2005)</p><p>提供者应该询问家庭成员对孩子的反应,疼痛的抱怨及其对家庭功能通过担忧,奖励,增加注意力或兴趣,父母对疼痛的关注可能会促使相关的疼痛行为(Kaminsky等,2006; Lipani&Walker,2006; Logan&Scharff,2005; Walker等,2002)家族病史家族病史可以深入了解疼痛障碍,功能性和有机胃肠道疾病以及家庭中的心理状况 护士应该公开讨论家庭病史的作用,对父母可能不愿意分享的心理状况特别敏感据报道,父母患有功能性胃肠道疾病的孩子有更多的腹痛,缺课,就诊和日常功能障碍与对照组(Levy等,2006)系统评价应完成系统的彻底审查以确定以前未提及的症状如果儿童报告其他症状,评估过程将需要扩大到包括疑似有机病症即使从业者怀疑FAP,诊断过程必须是动态和灵活的体格检查和实验室评估身体检查从孩子开始,增长图表,评估增长模式和一致性应该密切评估其生长模式改变的儿童有机障碍对患有FAP的儿童进行评估应该显示非常正常的检查,触诊时有轻微的,非特异性的,脐周围或轻微的上腹部疼痛疼痛远离脐部,诊断功能越少(Apley, 1975)其他异常的身体检查结果可能表明需要进一步评估儿童除FAP以外的有机病症迄今为止,还没有研究评估常用实验室检查在区分功能性和有机性腹痛方面的有效性(SCAP,2005b)在非特异性腹痛的初步评估期间获得一些实验室测试是合理的</p><p>这些测试应包括具有差异,红细胞沉降率,尿液分析和尿培养的全血细胞计数,用于潜血的粪便样品以及额外的粪便研究(卵和寄生虫) ,文化)如果存在腹泻(SCAP,2005b; Saps&Li,2006)应根据病史和体格检查仔细考虑其他实验室研究,但通常不需要进行FAP诊断</p><p>订购多个实验室检查费用昂贵,可能会引发潜伏的“糜烂”的想法</p><p>身体与家人和孩子一起讨论护理计划应该强调所有实验室价值观可能正常的可能性,但它们可能有助于指导医生做出诊断如果体检和实验室检查是正常的,那么孩子有与FAP相关的心理社会史,影像学研究可能没有必要但是,如果演示不完全清楚,腹部和骨盆的超声检查可能是有用的检查超声检查通常是排除非肠道起源的一种经济有效的方法</p><p>疼痛(SCAP,2005b)然而,在没有其他症状的情况下,超过FA的不到1%发现超声异常P病例(Yip,Ho,Yip,&Chan,1998)应进行额外的实验室,放射学和程序性检查,并进行精确判断,并根据具体临床症状进行功能性诊断的强度应基于阳性结果,而不是一系列消极的治疗/治疗再保证和教育对FAP的“标准”治疗是一种保证(Blanchard&Scharff,2002; Cunningham&Banez,2006)根据这个标准,从业者必须向家人和孩子保证不存在器质性疾病并且疼痛会随着时间的推移而消退然而,对FAP的研究数量增加表明,保证不能满足需求儿童或家庭心理和社会心理问题的影响,改变的脑 - 肠连接的概念,以及FAP的潜在寿命,只能让FAP的治疗和治疗的一部分得到保证教育父母和孩子关于FAP是必不可少的家庭必须了解在他们接受并参与护理计划之前的诊断功能性诊断不适合简单的病理生理模型,这可能令家庭感到不安或困惑据报道,父母接受生物心理社会护理方法的儿童更容易出现症状改善和/或决议(Claar&Walker,1999; Crushell等,2003; Levy等,2006)重要的是解决任何误解孩子正在扭曲他的痛苦和痛苦的错误,他的全部都在脑海中“将孩子的腹痛与头痛进行比较可以帮助父母了解孩子在没有异常实验室和/或身体检查结果的情况下可以感受到疼痛(Saps&Li,2006)</p><p>最初,应该指导父母和孩子每天使用日记来记录疼痛经历,试图将腹痛与相关情况联系起来(Ball,Shapiro,Monheim,&Weydert,2003; Cunningham&Banez,2006; Drossman,2006)父母培训父母在FAP治疗计划中发挥重要作用并且必须接受成功结果的责任护士从业者必须教育父母关于FAP,包括对疼痛投诉和行为做出反应的指导父母通过社会关注(赞美)和代币奖励(图表上的贴纸或点)强化良好行为,忽略非语言据报道,疼痛行为和促进分散注意力的活动会使患儿的疼痛报告随着时间的推移而减少(Claar&Walker,1999; Crushell e) 2003年; Sanders等,1989; Sanders,Shepherd,Cleghorn,&Woolford,1994)父母也应该接受社会学习的概念以及他们自己的症状行为对孩子的影响</p><p>父母对FAP的看法影响孩子的症状和长期结果否认的父母心理因素与FAP之间可能存在的联系使患有长期腹痛症状的孩子,而识别这种联系的父母更有可能生孩子出现症状消退(Crushell等,2003)只有大约一半的母亲被Claar和Walker采访过(1999)认可心理和生理因素对他们孩子的FAP的重要影响定期询问心理社会问题并解释他们与身体功能的相关性将帮助父母识别这种联系并让他们更好地理解功能性疼痛途径饮食膳食变化导致随着饮食中疼痛的改善,FAP几乎没有改善变化很可能表明疼痛的有机病因虽然纤维已被证明是治疗肠易激综合征(IBS)的有效方法,但它对FAP症状的影响并不乐观(Weydert,Ball,&Davis,2003)纤维补充剂是一种安全有效的肠道维持方案,但不应该依赖于腹痛缓解FAP儿童实施无乳糖饮食,没有证实乳糖不耐受,也没有减少腹痛(Weydert等,2003)消除儿童饮食中没有相关诊断的食物组可能会影响生长发育</p><p>药物治疗儿童FAP药物干预的证据基础知识有限迄今为止,很少有针对FAP儿童的干预措施的随机对照试验并且缺乏任何治疗效果的证据(Campo,2005)尽管缺乏药物治疗的证据,但是从业人员的实际比例报告为FAP规定了药物干预措施(Campo,2005; Huertas-Ceballos,Macarthur,&Logan,2004)常用处方包括镇痛药,抗组胺药,5-羟色胺能药,抗胆碱能药,止吐药,抗抑郁药,抗焦虑药和抗痉挛药(Campo,2005)虽然药物干预很容易实施,并且经常被家庭,从业者要求应慎用药物Campo,Perel等(2004)评估了西酞普兰(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,用于治疗抑郁症)治疗合并内化障碍儿童FAP的疗效</p><p>这种非随机,非安慰剂 - 对照临床试验,腹痛和功能状态通过药物使用得到改善在存在潜在抑郁或焦虑症的情况下,西酞普兰可能被证明是一种有用的治疗FAP目前,食品和药物管理局(FDA)制定的西酞普兰有警告标签),由于可能的抑郁和自杀倾向相关联d及其在青少年中的应用(FDA,2004)据报道,三环类抗抑郁药(TCA)仅根据轶事证据开处方治疗FAP(Campo,2005)然而,儿童和青少年使用TCA与不良副作用并带来猝死的额外风险(Varley,2001) 法莫替丁(H-2受体拮抗剂)可用于功能性消化不良或上腹部腹痛(参见,Birnbaum,Schechter,Goldenberg,&Benkov,2001)已发现Pizotifen(5-羟色胺能药物)可改善学龄儿童的腹部偏头痛症状,但尚未与FAP一起使用(Symon&Russel,1995)最近,在IBS成人中,已经证明可以有效抑制肠道5-羟色胺能神经传递的药物这些药物(阿洛司琼和替加色罗)尚未在儿童中进行过研究,因此不应考虑用于FAP治疗(Campo,2005)抗胆碱能药物如双环胺和莨菪碱已被用于其解痉性质(Cunningham&Banez,2006),但也未在儿童中进行过研究(Huertas Ceballos等,2004; Campo,2005)</p><p>补充和替代医学补充和替代医学(CAM)和草药补充是可能的治疗FAP儿童当常规药物和治疗方法效果不佳,父母可能会寻求其他来源的帮助(Sanders等,2003)在一项针对患有慢性疾病的儿童的父母进行的一项调查中,64%的受访者在儿童中使用了至少一种形式的CAM治疗(Sanders等,2003)干预的类型各不相同,但大约20%使用口服草药补充剂用于胃肠不适的常用草药补充剂是甘菊,生姜,柠檬香脂,甘草和薄荷(Vessey&Rechkemmer,2001)但是,对薄荷油和IBS进行了唯一的随机,双盲对照研究;薄荷治疗组71%的儿童在试验2周后出现改善的腹痛(Kline,Kline,DiPalma,&Barbero,2001)</p><p>应该谨慎使用草药补充剂,因为它不受食品和药物管理局的监管</p><p> (FDA)并且可能对儿童产生潜在的不良副作用替代疗法放松,引导图像,催眠,生物反馈和自我对话等替代疗法在儿童期FAP中显示出有希望的结果这些干预措施为儿童提供了出路,旨在教育他们针对压力情境,适应不良或扭曲思维以及疼痛感知的有效管理策略据报道,引导性图像和放松技术可减少腹痛的频率,错过上学日,错过社交活动以及与初级保健办公室的联系(Ball等,2003; Youssef等等,2004)使用这些技术,孩子被教导紧张和放松肌肉之间的区别,a想象力如何能够控制身体的作用以及感觉如何放松一旦放松,孩子就会将疼痛想象成一个物体或一个象征,并将其描述得非常详细</p><p>在痛苦被充分描述之后,孩子想象出一些东西可以摆脱或者消除疼痛,然后它们允许破坏发生(Ball等,2003)鼓励儿童在家中实施这些技术长期改善腹痛症状是继续使用心身技能家庭环境(Ball等,2003)自我催眠,一种类似于肌肉松弛的技术,与改善的FAP症状和结果相关联在一段催眠治疗指导后,5周内有4名儿童在3周内解决腹痛症状( Anbar,2001)虽然支持自我催眠的研究是有限的,但它是一种相对容易的技术,可用于初级保健机构在自我催眠期间,孩子想象一个放松的地方,从头到脚放松,然后选择一个象征,提醒他们放松的状态当面对压力或腹痛时,孩子们可以使用符号促使他们的头脑专注于放松身体任何提供出口的活动或练习应对FAP儿童的应对具有潜在的治疗效果初级保健提供者可以教孩子基本技术,如深呼吸练习,肌肉放松,分心思维,积极的自我对话,自我催眠和图像儿童可以从拒绝每天一次在舒适的地方聆听和聆听舒缓的音乐平静,舒缓的环境使用脑 - 肠连接并减少对自主神经系统的刺激(Drossman,2006) 此外,艺术,舞蹈和音乐疗法可以为患有疼痛,抑郁或焦虑的儿童提供有效的干预措施(Pratt,2004; Savins,2002)</p><p>制定最符合儿童个性和兴趣的个性化计划非常重要</p><p>认知行为疗法在最近的研究中受到最多关注的治疗方案是认知行为疗法(CBT)CBT是一种心理疗法,专注于识别构成适应不良行为或情绪不安的认知过程(Waite,2006)结构化的治疗计划,训练有素的CBT从业者指导孩子发现影响特定行为的经验,想法,感受或信念(模式)(Freeman,2006)一旦确定了模式,从业者帮助孩子探索其他解释和响应将抵消以前行为的行为(Freeman,2006)CBT并不旨在找出某些行为发生的原因,而是针对le如何思考,感受和后续行为相互作用(Freeman,2006)CBT面向现实,注重问题,结构化,指导性,教育性,时间限制性和积极治疗(Waite,2006)这种疗法可以为儿童和家庭提供装备使用特定的工具和技术来改变导致腹痛和改变日常活动的思维过程和行为迄今为止,最广泛的关于CBT和FAP的研究由Sanders及其同事(Sanders等,1989,1994)进行,他们对此进行了评估</p><p>认知行为家庭干预的有效性一系列的六个干预会议解释了FAP和疼痛管理程序的基本原理,父母对疼痛反应的培训,应对技巧和儿童CBT培训家长反应技术如下:加强良好的行为(注意力,赞美,奖励,积分),提供令人分心的活动以回应口头疼痛的投诉,忽略非语言的痛苦行为,避免模拟病态角色行为,并确定FAP投诉与需要进一步医疗护理的人之间的差异儿童被教授肌肉放松,深呼吸练习,积极的自我对话,分心和他们在经历疼痛时可以使用的图像技能CBT部分重点是教孩子们技术,以中断导致腹痛的扭曲或适应不良的思维过程与标准的儿科护理(再保证和教育)相比,接受CBT的孩子完全消除疼痛的比率更高,复发率更低6个月和12个月的随访,以及正常活动中断的程度较低Robins,Smith,Glutting和Bishop(2005)使用双重疗法证明了基于家庭的CBT疗程与标准治疗的有效性</p><p> -blind,随机研究设计治疗组中的儿童和家庭参加了五个疗程和家庭作业帽子旨在提高他们对疼痛和相关行为的理解为每个疗程设定了具体目标,因为孩子们学会“控制”腹痛,父母学会了积极参与疼痛管理儿童和CBT组的父母报告显着干预后立即减少儿童报告的腹痛和1年的随访在治疗组中,接受过CBT从业者接受特定治疗管理培训后,治疗组儿童的缺勤次数也减少了,这并非总是如此初级保健提供者的选择然而,治疗的基础和指导它的结构可以借鉴,因为从业者在初级保健机构中照顾儿童</p><p>护理计划彻底,不紧不慢的方法将支持制定有效的,个性化的计划</p><p>护理从业者应在治疗早期制定指南和期望关系,所以家庭认识到他们在护理计划中的重要作用父母应该接受教育,FAP不是医生“治愈”的“疾病”从业者需要强调治疗过程对父母和孩子的协作性质(Campo& Fritz,2001)通过共同努力,可以建立一个有效的护理计划,这个计划在特定的社会和家庭环境中是可行的 以下是FAP的样本治疗计划,可在初始评估会议结束后实施(见表4)在整个评估和治疗阶段,确定可能需要转诊至胃肠病学或心理学专家的儿童非常重要</p><p>结论FAP是在初级保健机构中进行管理的复杂条件,但采用适当的方法是可行的儿童及其家人需要一个冷静的从业者,他将获得彻底的历史,并公开讨论社会心理影响和脑室连接实验室标本,放射性测试和其他诊断程序应该用敏锐的临床判断,并结合结果可能是正常的概念教育家庭关于功能性胃肠道疾病以及如何在家中管理FAP症状是必要的父母培训,替代疗法和认知行为技巧应作为标准实施为患有FAP的儿童提供照顾使用这些工具增强家庭的能力将减少正常日常活动的改变并改善FAP儿童的长期健康结果通过使用提供的护理样本计划,从业者可以对他们成功管理FAP的能力充满信心初级保健机构“初级保健方法”部分侧重于物理和发展评估以及儿童及其家庭特有的其他主题如果您对作者指南和/或帮助感兴趣,请联系Patricia L Jackson Allen [电子邮件保护]表1标志和症状与腹痛相关的有机障碍的症状* 5岁以前的发病年龄*远离脐部的局部疼痛*其他胃肠道症状 - 显着呕吐(血性或胆汁性呕吐),慢性严重腹泻,便血,直肠出血*全身症状 - 发烧,体重减轻,生长衰竭*肠外症状 - 关节炎,艺术hralgias,口疮性溃疡,皮疹*症状解决与饮食改变 - 消除乳糖,小麦,碳水化合物*夜间疼痛觉醒儿童*炎症性肠病或消化性溃疡病家族史体格检查*腹部肿块或腹胀*肝脾肿大*肋椎角度压痛*对脊柱的柔软*肛周异常 - 裂隙,溃疡,皮肤标签*口腔病变*关节肿胀,发红实验室*贫血*红细胞沉降率升高*转氨酶升高*低蛋白血症*尿液分析或培养异常*阳性粪便愈创木脂注:改编自小组委员会慢性腹痛,2005a; Saps&Li,2006表2鉴别诊断:慢性腹痛*腹部偏头痛*滥用:身体,性*过敏性嗜酸性粒细胞性胃肠炎*解剖异常:肠旋转不良,狭窄,肠梗阻复发*阑尾绞痛*碳水化合物吸收不良:乳糖,果糖,山梨糖醇*腹腔疾病*便秘/粪便滞留*胃炎*胃食管反流*妇科:痛经,卵巢囊肿,mittelschmerz,输卵管脓肿,卵巢/子宫肿瘤,子宫内膜异位症,盆腔炎,生殖道梗阻,粘连,睾丸下降,疝气*肝胆:肝炎,肿瘤,脓肿,胆囊炎,胆总管囊肿,淋球菌性肝炎*幽门螺杆菌*食管裂孔疝*感染性胃肠炎:贾第虫,沙门氏菌,志贺菌,小肠结肠炎耶尔森氏菌,病毒性*炎症性肠病*肠易激综合征*铅中毒(或其他重金属) *淋巴瘤*梅克尔的憩室*药物副作用(非甾体类抗炎药,抗生素)*肌肉骨骼疾病:肌肉疼痛,椎间盘炎,白纹疝*胰腺炎*躯体形式障碍*尿功能障碍:尿路感染,肾积水,输尿管肾盂交界处阻塞,肾结石注:改编自博伊尔( 1997年); Dern(1999); Smith(2001)表3罗马III标准:腹痛相关功能性胃肠功能紊乱功能性消化不良必须经历以下所有症状,至少每周一次至少2个月:1上腹部中心持续或复发性疼痛或不适(肚脐以上)2排便不缓解或伴有大便次数变化或3型变化 没有炎症解剖,代谢或肿瘤过程的证据解释症状肠易激综合征必须经历以下所有症状,至少每周一次,至少2个月:1腹部不适(不舒服的感觉,不描述为疼痛)或至少25%的时间与以下2个或更多相关的疼痛:a排便改善b与粪便频率变化相关的起始c与粪便形态(外观)变化相关的起始2无炎症证据,解剖,代谢或肿瘤过程解释症状腹部偏头痛必须经历以下所有症状,在过去的12个月中至少2次:1阵发性强烈的急性脐周炎持续1小时或更长时间2常规健康持续数周至数月的干预时间3疼痛会干扰正常活动4疼痛与以下两种或多种有关:a厌食症b恶心c V省略d头痛e畏光f苍白5没有炎症,解剖,代谢或肿瘤过程的证据解释症状功能性腹痛必须经历以下所有症状,至少每周一次至少2个月:1发作或连续腹痛2其他功能性胃肠道疾病标准不足3没有炎症,解剖学,代谢或肿瘤过程的证据可以解释症状功能性腹痛综合征症状每周至少发生一次至少2个月腹痛症状必须包括25除1种或多种以下症状外,还有1%或更多的疼痛症状:1日常功能丧失2额外的躯体症状,如头痛,肢体疼痛或睡眠困难注:改编自Rasquin,DiLorenzo,Forbes,Guiraldes,Hyams, Staiano,&Walker(2006)表4护理计划访问1:初步评估1获得完整的病史,体检,实验室检查(a适当的)2介绍功能性胃肠道疾病和脑 - 肠连接的作用3指导家人和/或孩子每天记录疼痛,包括疼痛症状周围的情况4安排随访1-2周访问2:再保证&教育1审查疼痛乳制品:寻找模式,社会心理压力源和相关症状2保证和教育:*检查任何实验室或放射性检查*确保身体中没有严重或危及生命的疾病解释当孩子有真正的痛苦,疼痛与实际组织损伤无关*解决父母或孩子可能与疼痛经历相关的任何担忧或疑问*提供生物心理社会模型的解释,解决孩子的思想,环境和身体之间的联系讨论无意中加强疼痛行为以及它们如何促成疼痛的频率* Discus在正常刺激的情况下解决超反应性肠道的概念的脑 - 肠道连接*讨论超反应性肠道症状的家庭模式以及儿童症状模式中行为建模的作用3自我调节技能培训*介绍自我调节技能及其在FAP治疗中的作用*使用临床判断帮助儿童和家庭选择适当的方法(肌肉放松,图像,自我催眠,艺术,舞蹈)*经常使用多种方法,取决于孩子和情况*当你在办公室第一次指导孩子时,考虑录制序列录音带录音带应该是大约10分钟,应该是孩子在家里练习自我调节技巧的工具*会议应该提醒孩子,因为他在家里练习自我调节技巧*建立一个家庭实践时间表,包括时间和地点(每天一次应该是一个坚定的承诺,可选的第二个p每天的ractice)4结束访问*赞美孩子的努力*与父母一起回顾实践建议*指导孩子和家长继续每日疼痛日记*设定切合实际的期望和目标,例如提高生活质量而不是完全缓解疼痛*安排后续访问1-2周访问3:自我调节技能和家长培训1审查疼痛日记,放松磁带练习和其他临床信息 *询问新症状,压力源,关于FAP和治疗的想法*询问参与日常活动和学校2查看在家中遵守自我规范实践的重要性根据需要与孩子一起检讨技巧*根据需要调整自我调节技巧*介绍在疼痛存在时使用自我调节技术的想法3为父母介绍适当的疼痛行为管理指南*父母应该为自己的疼痛症状建立适当的疼痛行为管理模型*父母应该鼓励正常活动*表示经常批准维持活动模式,使用识别图表上的代币或贴纸*提倡每日上学或留在学校作为常规*劝阻疼痛行为并重新引导孩子的注意力*忽略过度抱怨,痛苦姿势,并要求特殊治疗和协助*分配药物以缓解症状,如必要*评估pa的后果行为是为了避免或逃避某种活动或情况如果是这样,考虑保持现状,或者引入一种对孩子没什么吸引力的替代品(躺在床上)*避免质疑疼痛的存在或疼痛的状态*酌情教育学校官员和教师*安排后续访问1-2周访问4和5:认知行为技术1查看疼痛日记,放松磁带练习和其他临床信息*询问新症状,压力源,关于FAP的想法和治疗*询问父母的训练,父母的症状(如果适用),以及相关的挑战或问题*询问参与日常活动2回顾自我调节技术及其与疼痛症状的有效性*随着能力的提高减少练习课程3介绍认知行为疗法技巧*讨论孩子围绕疼痛经历的认知过程请孩子解释原因他认为他有痛苦,他的身体发生了什么,他认为疼痛的结果是什么,过去与疼痛的联系*与孩子一起,确定一个特定的想法或想法改变他的疼痛经历*帮助孩子探索替代解释和反应行为*纳入自我调节技巧*检查技术以及孩子如何在疼痛的情况下利用它们*角色扮演疼痛场景疼痛呈现......孩子捕捉到适应不良的想法或想法,想到新的替代解释痛苦...使用自我调节技术来支持行为改变4为孩子和父母分配家庭作业*继续痛苦日记*想想对治疗期间讨论的情况的新反应*在家尝试认知行为技术*继续确定疼痛恶化的来源*鼓励促进健康的行为(健康饮食,运动,社交)*安排随后的访问1-2周访问6:问题Solvi 1检查疼痛日记,放松胶带练习,认知行为技术和其他临床信息*询问新症状,压力源,关于FAP和治疗的想法*询问参与日常活动和学校2回顾认知行为技术并讨论有效性疼痛症状*确定遵守护理计划的障碍3角色扮演特定情景或过去一周加剧疼痛症状的情况*儿童和父母的问题解决,为高风险情况提供指导4儿童和家庭应继续当前治疗计划*在最后一次治疗后4-6周安排随访预约*按照适当的时间间隔3-6个月安排额外的随访预约随后的访问1审查认知行为技巧*修改适合儿童和家庭的技术*鼓励继续使用技术,即使症状已经解决2回顾疼痛行为父母的管理指南必要时进行修改如果需要,实施正式的奖励/强化计划3回顾问题解决技巧4帮助患者和家人改变疼痛的家族或社会贡献者5讨论高风险情况并介绍预防复发的方法*角色扮演为困难的情况准备孩子和父母注:改编自Boyle(1997); Campo&Fritz(2001); Cunningham&Banez(2006); Drossman(2006)参考文献Anbar,D(2001) 用于治疗儿童功能性腹痛的自我催眠临床儿科,40(8),447-451 Apley,J(1975)腹痛儿童(第2版)伦敦:Blackwell Scientific Ball,T,Shapiro,D, Monheim,C,&Weydert,J(2003)使用引导图像治疗儿童复发性腹痛的初步研究临床儿科,42(6),527-532 Ball,T&Weydert,J(2003)儿童复发性腹痛治疗试验的方法学挑战儿童和青少年医学档案,157,112-117 Blanchard,E&Scharff,L(2002)评估和治疗成人肠易激综合征和复发性腹痛的心理社会方面儿童咨询和临床心理学杂志,70(3),725-738 Blanchard,L,Gurka,M,&Blackman,J(2006)美国儿童及其家庭的情绪,发育和行为健康:2003年的一份报告全国儿童健康儿科调查,117(6),e1202 -e1211 Boey,C&Goh,K(2001)马来西亚城市社区中生活事件作为儿童复发性腹痛的促成因素的重要性Journal of Psychosomatic Research,51,559-562 Boyer,M,Compas,B, Stranger,C,Coletti,R,Konik,R,Morrow,S,et al(2006)Attentional biases to pain and social threat in children with recurrent abdominal pain Journal of Pediatric Psychology,31(2),209-220 Boyle,J (1997)复发性腹痛:最新儿科综述,18(9),310-320 Campo,J(2005)应对无知:探索儿科功能性腹痛的药理学管理儿科胃肠病学和营养学杂志,41(5) ,569-574 Campo,J,Bridge,J,Ehmann,M,Altman,S,Lucas,A,Birmaher,B,et al(2004)Recurrent abdominal pain,anxiety and depression in primary care Pediatrics,113(4), 817-824 Campo,J,Comer,D,Jansen-McWilliams,L,Gardner,W,&Kelleher,K(2002)儿童复发性疼痛,情绪困扰和健康服务hood The Pediatrics,141(1),76 83 Campo,J,DiLorenzo,C,Chiappetta,L,Bridge,J,Colborn,K,Gartner,C,et al(2001)儿童复发性腹痛的成人结果:他们刚刚成长吗</p><p> Pediatrics,108(1),E1 Campo,J&Fritz,G(2001)用于儿科躯体化的管理模型Psychosomatics,42(6),467-476 Campo,J,Perel,J,Lucas,A,Bridge,J, Ehmann,M,Kalas,C,et al(2004)Citalopram治疗小儿复发性腹痛和合并内化障碍:探索性研究美国儿童和青少年精神病学会杂志,43(10),1234-1242 Caplan,A ,Walker,L,&Rasquin,A(2005)使用儿科胃肠道症状调查表验证小儿罗马II功能性胃肠病的标准儿科胃肠病学和营养学杂志,41(3),305 316 Christensen,M&Mortensen, O(1975)复发性腹痛患儿的长期预后儿童期疾病档案,50,110-114 Claar,R&Walker,L(1999)其子女腹痛的原因和补救措施的母亲归因儿科杂志心理学,24(4),345-354 Clouse,R,Mayer,E,Aziz,Q, Drossman,D,Dumitrascu,D,Monnikes,H,et al(2006)Functional abdominal pain syndrome Gastroenterology,130(5),1492-1497 Crushell,E,Rowland,M,Doherty,M,Gormally,S,Harty S, Bourke,B,et al(2003)父母概念模型在严重复发性腹痛中的重要性儿科学,112(6),1368-1372 Cunningham,C&Banez,G(2006)儿科胃肠道疾病:生物心理社会评估&治疗纽约:Springer Dern,M(1999)他不断肚子痛,医生怎么了</p><p> Contemporary Pediatrics,16(5),43-51 DiLorenzo,C,Youssef,N,Sigurdsson,L,Scharff,L,Griffith,J,&Wald,A(2001)Visceral hyperalgesia in children with functional abdominal pain Journal of Pediatrics, 139(6),838-843 Dorn,L,Campo,J,Thato,S,Dahl,R,Lewin,D,Chandra,R,et al(2003)儿童和青少年复发性腹痛的心理共病和压力反应和焦虑症美国儿童和青少年精神病学会杂志,42(1),66-75 Drossman,D(2006)功能性胃肠病和罗马III过程胃肠病学,130(5),1377-1390 Duarte,M ,Goulart,E,&Penna,F(2000)复发性腹痛患儿的压痛阈值 Journal of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,31(3),280-285 Engel,G(1977)对新医学模型的需求:对生物医学的挑战科学,196(4286),129-136 Fekkes,M,Pijpers,F ,&Verloove-Vanhorick,P(2004)欺凌行为和与受害者心理投诉和抑郁的联系The Journal of Pediatrics,144,17-22 Food and Drug Administration(2004)Citalopram hydrobromide:Consumer information于2005年3月30日检索自http:// wwwfdaorg Freeman,S(2006)高级实践护理中的认知行为疗法:高级实践护理中的概述主题电子期刊,6(3)2006年10月25日检索自http:// wwwmedscapecom / viewarticle / 545336 Greco, L,Freeman,K和Dufton,L(2006)频繁腹痛的儿童的过度和关系受害:社交技能,学术功能和健康服务使用的链接2006年7月13日从儿科心理学高级访问期刊中获取http :// jpepsyoxfordjournalsorg Gut hery,S,Hutchings,C,Stat,M,Dean,M,&Hoff,C(2004)全国儿童胃肠疾病患者医院使用估计:1997年儿童住院患者数据库分析儿科学杂志,144,589 -594 Huang,R,Palmer,L,&Forbes,D(2000)儿童腹痛的患病率和模式,澳大利亚全科医学杂志,儿科和儿童健康杂志,36,349-353 Huertas-Ceballos,A,Macarthur,C ,&Logan S(2004)儿童复发性腹痛(RAP)的药理学干预Cochrane数据库系统评论,4检索于2005年2月14日,来自http:// gatewayutovidcom / gw2 / ovidwebcgi Hunfeld,J,Perquin,C,Hazebroek- Kampschrueur,A,Passchier,J,Suiklekom-Smit,L,&van der Wouden,J(2002)Physically unexplained chronic pain及其对儿童及其家庭的影响:母亲的感知心理学和心理治疗:理论与实践,75,251 -260 Jarrett,M,Heitkemper,M,Czyzewski,D,&Shulman,R(2003)Recurrent abd儿童全身疼痛:成人肠易激综合征的先行者</p><p>儿科护理专家杂志,8(3),81-89 Jones,M,Dilley,J,Drossman,D,&Crowell,M(2006)脑功能性胃肠疾病的关联:解剖学和生理学关系Neurogastroenterology Motility, 18(2),91 103 Kaminsky,L,Robertson,M,和Dewey,D(2006)复发性腹痛患儿抑郁症的心理关联检索于2006年3月3日从儿科心理学高级访问杂志,http:// jpepsyoxfordjournalsorg Kline,R,Kline,J,DiPalma,J,&Barbero,G(2001)肠溶包衣,pH依赖性薄荷油胶囊,用于治疗儿童肠易激综合征,儿科学杂志,138(4),125-128 Kokkonen ,J,Haapalahti,J,Tikkanen,S,Karttunen,R,&Savilahti,E(2004)儿童胃肠道疾病和诊断:基于人群的研究Acta Paediatr,93,880-886 Levy,R,Olden,K, Naliboff,B,Bradley,L,Francisconi,C,Drossman,D,et al(2006)Psycholsocial aspects of the functional gas胃肠道疾病Gastroenterolgy,130(5),1447 1458 Levy,R,Whitehead,W,Walker,R,Von Korff,M,Feld,A,Garner,M,et al(2004)增加躯体疾病和医疗保健利用儿童:父母IBS状态和父母对胃肠道症状的反应的影响American Journal of Gastroenterology,99,2442-2451 Lindley,K,Glaser,D,&Milla,P(2005)医疗保健中的消费主义可能对儿童健康有害:来自患有功能性腹痛的儿童儿童期疾病档案,90,335-337 Lipani,T&Walker,L(2006)儿童评估和应对疼痛:与母亲对家庭活动中忧虑和限制的评级的关系儿科心理学杂志,31 (7),667-673 Little,C,Williams,S,Puzanova,M,Rudzinski,E,&Walker,L(2007)与儿童慢性腹痛患者抑郁症阳性筛查相关的多种躯体症状儿科胃肠病学杂志&Nutrition,44(1),58-62 Logan,D&Sc harff,L(2005)复发性疼痛综合征患儿的家庭和父母特征与功能能力之间的关系:对从疼痛到残疾的途径调节作用的调查,儿科心理学杂志,30(8),698-707 Malarty,H ,Abudayyeh,S,O'Malley,K,Wilsey,M,Fraley,K,Gilger,M,et al(2005) 制定儿童复发性腹痛的多维度量:三种情况下的人群研究儿科,115(2),e210-e215 Miele,E,Simeone,D,Marino,A,Greco,L,Auricchio,R,Novek ,S,等(2004)儿童功能性胃肠道疾病:意大利前瞻性调查Pediatrics,114(1),73-78 Mulvaney,S,Lambert,W,Garber,J,&Walker,L(2006)Trajectories of symptoms患有功能性腹痛的儿科患者的损伤:5年纵向研究美国儿童和青少年精神病学会期刊,45(6),737- 744 Perquin,C,Hazebroek-Kamschreur,A,Hunfeld,J,van Suijlekom Smit,L,Passchier,J,&van der Wouden,J(2000)儿童和青少年慢性疼痛:医师咨询和药物使用临床疼痛杂志,16(3),229-235 Pratt,R(2004)艺术,舞蹈和音乐疗法北美物理医学与康复诊所,15(4),827-841 Rasquin,A,DiLorenzo,C,Forbes,D ,Guiraldes,E,Hyams,J,Staiano,A,et al(2006)Childhood functional gastrointestinal disorders:Child / Adolescent Gastroenterolgy,130(5),1527 1537 Rasquin-Weber,A,Hyman,P,Cucchiara,S,Fleisher ,D,Hyams,J,Milla,P,et al(1999)Childhood functional gastrointestinal disorders Gut,45(2),1160-1186 Robins,P,Smith,S,Glutting,J,&Bishop,C(2005)A儿童复发性腹痛的认知 - 行为家庭干预的随机对照试验儿科心理学杂志,30(5),397-408 Sanders,H,Davis,M,Duncan,B,Meaney,J,Haynes,J,&Barton ,L(2003)在亚利桑那州南部儿科,111(3),584-587 Sanders,M,在有特殊保健需求的儿童中使用补充和替代医学疗法,

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